São Paulo / SP - sexta-feira, 29 de março de 2024

Algumas Participações no 27º Congresso Brasileiro de Psiquiatria

Resumo de Algumas atividades em que participou o Dr. Saulo Fabregat Bazílio no XXVII Congresso Brasileiro de Psiquiatria

 

4ª feira: 11:00 - Sessão de Casos Clínicos: Caso Clínico 01

Caso do Sr. A que aos12 anos, devido a crise convulsiva, foi levado a tratamento em serviço do Adolescente.Foi descoberto que tinha alterações psíquicas desde a infância e feito diagnostico de Esquizofrenia, recebendo tratamento com antipsicóticos típicos, até 20 mg de Haloperidol sem resposta satisfatória.Só aos 19 anos foi reformulado o diagnóstico e introduzida medicação para controle dos impulsos e epilepsia e descontinuados os neurolépticos.Feita terapia de suporte cognivo-comportamental no paciente, com grande melhora do quadro.

4ª feira: 12:00 - Sessão de Casos Clínicos: Caso Clínico 02 Tema: Sobreposição entre pensamento obsessivo e delírio: Apresentado um caso clínico com sobreposição de pensamento obsessivo e delírio, dificultando a distinção psicopatológica entre os mesmos. Ambos os diagnósticos são possíveis pelas classificações e manuais atualmente utilizados(Classificação Internacional de Doenças - CID 10, Manual de Diagnóstico e Estatístico das Perturbações Mentais - DSM-IV).Apresentado caso com sobreposição de sintomas psicóticos e de TOC.

4ª feira: 14:00 – Simpósio do Dpto. Dependência Química: Adolescência e drogas: rito de passagem ou falta de conhecimento sobre as atuais evidências? [mais informações]: De forma geral, os fatores de risco citados com maior freqüência são: uso de drogas pelos pais e amigos; desempenho escolar insatisfatório; relacionamento deficitário com os pais; baixa auto-estima; sintomas depressivos; ausência de normas e regras claras, associado à baixa tolerância do meio às infrações; necessidade de novas experiências e emoções; baixo senso de responsabilidade; pouca religiosidade; antecedente de eventos estressantes; uso precoce de álcool. Fatores externos e internos interagem, não sendo possível isolar a ação de cada um deles. Na prática, existem conjuntos diversos de fatores que agem em diferentes momentos. Quanto maior o número de fatores de risco presentes, maior seria a intensidade de uso e maior o risco para progredir para drogas mais fortes. A menor exposição aos fatores de risco associado aos fatores protetores diminuiria as chances de uso de drogas.

4ª feira: 16:30 - Encontro com o Especialista 01: Como eu faço prevenção de recaídas na esquizofrenia: A prevenção de recaída começa na relação médico-paciente e no diagnóstico, ambos entrelaçados. É importante procurar ouvir o paciente em seu mundo, compartilhando-o na mútua dimensão humana. Preconizam-se hoje cuidados abrangentes, pró-ativos e preventivos para a esquizofrenia, compreendendo o bem-estar mental, físico e social, e não simplesmente a ausência de sintomas. O tratamento medicamentoso e intervenções que envolvem a família apresentam resultados comprovados na prevenção de recaída, mas outros tipos de intervenção, em conjunto ou associados a estas, certamente contribuem favoravelmente.

5ª feira 08:30 - Fórum Especial: Dificuldades éticas da prática psiquiátrica (CFM - Conselho Federal de Medicina): Discutidos os temas: 1-Dificuldades decorrentes da Reforma Psiquiátrica ( aonde foram muito criticados os CAPS e o Matriciamento, inclusive sob o ponto de vista ético e expondo os médicos a processos junto aos CRM, principalmente os que trabalham em instituições e unidades aonde não há uma chefia e diretoria Técnica médica.).2-Denúncias mais frequentes de má prática na psiquiatria. 3-Profilaxia de erros médicos atribuídos a psiquiatria. 4-A formação do psiquiatra.

5ª feira:  12:00 - Sessão de Casos Clínicos 2: Caso Clíínico 04:Tema: Uma evolução em adulto de um possível quadro de severe mood dysregulatiion diisorder na infância: Paciente de 22 anos de idade que apresentou quadro abrupto de alteração de conteúdo do pensamento com alteração sensoperceptiva olfativa (acordou sentindo cheiro estranho de cigarro) e pensou que poderia contaminar os outros com o seu cheiro. Apresentaem história clínica desde os 5 anos de idade sintomas compatíveis com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e Transtorno afetivo bipolar (TAB). Em uso regular de ácido valproico1500mg/dia e risperidona 4 mg/dia com melhora dos sintomas.

5ª feira: 14:00 - Mesa Redonda 30: Aspectos atuais dos Transtornos Alimentares: Apesar dos avanços sobre o tema, AN e BN representam um desafio aos profissionais de saúde, por sua natureza sindrômica, não completamente esclarecida do ponto de vista etiológico e nosológico e pela ausência de propostas terapêuticas bem consolidadas. São freqüentes as atuações, passagens ao ato, risco de auto-extermínio, empobrecimento simbólico e rígida identificação com o sintoma. A remoção do sintoma, desconhecendo-se a sua função no caso clínico, pode ser desastrosa. Os “casos graves” põem em xeque o tratamento, com risco real de morte, desafiando a equipe e exigindo esforços e inovações terapêuticos. A observação e o estudo de casos graves com base na literatura psiquiátrica e psicanalítica apontam que a gravidade do quadro não depende apenas da estrutura do sujeito, mas também de alguns impasses identificados durante o tratamento.

5ª feira: 16:30 - Mesa Redonda 41: Neurociência da esquizofrenia:

A-    O cérebro humano tem a capacidade inata de construir representações mentais sobre pensamentos, intenções e desejos de terceiros. Esta capacidade parece ser um domínio cerebral específico e pode ter se configurado a partir de uma pressão evolutiva exercida por sociedades progressivamente mais complexas. Também chamada de habilidade "Teoria da Mente" (ToM), em referência ao trabalho dos primatologistas Premack e Woodruf, que questionavam se os chimpanzés seriam capazes de gerar uma "teoria da mente" de seus companheiros, tem sido extensamente estudada em indivíduos portadores de autismo e esquizofrenia. Várias pesquisas demonstraram que esquizofrênicos e autistas pontuam menos em tarefas ToM do que indivíduos normais. Os trabalhos com esquizofrênicos foram estimulados pelas idéias de Chris Frith, um importante pesquisador do assunto que sugeriu em 1992, que os sintomas psicóticos da esquizofrenia poderiam ser compreendidos a partir de prejuízos no processamento ToM. Recentemente há um interesse crescente pela detecção de déficits no desempenho em tarefas ToM em sujeitos vulneráveis à esquizofrenia, seja por apresentarem traços esquizotipicos, seja por terem parentesco em primeiro grau com indivíduos esquizofrênicos.

B-    O uso intenso da canabis, em idade precoce (antes dos 18 anos),aumenta a probabilidade de desenvolvimento da esquizofrenia, especialmente em indivíduos geneticamente predispostos.

C-Subtema: Sintomas obsessiivo-compulsiivos em pacientes com esquizofrenia: Os limites entre o transtorno psicótico e o transtorno obsessivo-compulsivo têm sido motivo de debate por várias décadas. Dois terços dos pacientes que desenvolvem SOCs durante o tratamento com clozapina ou risperidona nunca haviam apresentado tais sintomas, o que reforça a relação dos SOCs com o efeito dos antipsicóticos atípicos. Considerando que a clozapina é o protótipo dos antipsicóticos atípicos e, além disso, é a medicação de escolha para o tratamento da esquizofrenia refratária (Elkis, 2007), a investigação da possibilidade do uso deste antipsicótico estar associado a um risco elevado de desenvolvimento de SOCs reveste-se da maior importância clínica para o tratamento da esquizofrenia.

6ª feira: 08:30 - Mesa Redonda 49: Obesidade e saúde mental: manejo clínico e cirúrgico : No Brasil, como no restante do mundo, são crescentes as prevalências de sobrepeso e obesidade, com valores de obesidade em torno de 8,9% nos homens e 13,1% nas mulheres. As complicações clínicas são inúmeras, incluindo doenças cardiovasculares, diabetes mellitus tipo-II, hipertensão arterial, dislipidemias, câncer, entre outras. Além dos problemas clínicos, indivíduos obesos frequentemente se deparam com forte estigma social. A imagem do “gordo feliz” já não se insere confortavelmente na sociedade contemporânea. A pressão social orientada no sentido da manutenção de um corpo magro, jovem e saudável, acrescenta ainda à figura do obeso, significados depreciativos, como se lhe faltassem força de vontade e domínio sobre si mesmo. Assim, estigmatizados, sofrem discriminações no mercado de trabalho, nas relações sociais e até mesmo por parte dos profissionais de saúde. O tipo de tratamento recomendado varia de acordo com a gravidade do excesso de peso, incluindo sempre plano alimentar individualizado e atividade física, acrescidos de medicamentos ou cirurgia bariátrica nos casos mais graves.

6º feira: 11:00 - Mesa Redonda 35: Estresse, depressão e esquizofrenia: neurociência e imunologia:

A-    Subtema: Medidas de estresse em criianças em situação de rua incluídas em um programa de enriquecimento ambiental: O programa chamado Projeto Virada da ONG Rukha visa principalmente adesão escolar e faz uma intervenção familiar para geração de renda o que pretende evitar o retorno da criança para as ruas em busca de geração de renda. Os resultados incluem avaliações através de questionários de medida de eventos estressantes como exposição à violência, negligência, abuso e dosagens séricas de cortisol e polimorfismos genéticos.

B-    Subtema: Depressão e alterações imunológicas: A depressão tem sido associada tanto com supressão como com ativação do sistema imunológico pela elevada concentração de citocinas pró-inflamatórias. Indivíduos com depressão maior têm um risco 4,5 vezes maior de ataque cardíaco comparado com aqueles sem história de depressão (KIECOLT-GLASER et al., 2002). A imunidade celular reduzida em depressivos foi verificada através da diminuição de resposta linfoproliferativa a mitógenos em pacientes com depressão maior ambulatoriais, secomparado com controles saudáveis (NUNES et al., 2002). Na depressão tem sido descritos supressão da imunidade celular e aumento da humoral.

C-    Subtema: Aspectos iimunológicos na esquizofrenia: estudo comparativo entre 30 pacientes esquizofrênicos e 30 indivíduos saudáveis quando a variáveis de funcionalidade do sistema imunológico tais como, taxa de fagocitose, produção de superóxido, óxido nítrico, interleucina 12 e interferongama, todos em monócitos.

6ª feira: 14:00 - Mesa Redonda 18: Tratamento dos Transtornos do Humor:

Subtema: Tratamento farmacológiico da depressão bipolar: A depressão bipolar é a manifestação mais freqüente do transtorno bipolar, mas a de abordagem farmacológica menos precisa e mais controversa. A terapêutica da depressão bipolar pode envolver várias estratégias: introdução de estabilizador do humor (EH), ajuste de dose do EH, combinação de EHs, introdução de antidepressivos, emprego de antipsicóticos e uso de outros fármacos. Além disso, outras formas de tratamento podem ser utilizadas como eletroconvulsoterapia, estimulação magnética transcraniana e psicoterapia. As estratégias propostas em guidelines envolvem o uso de lítio, ácido valpróico, lamotrigina, da combinação olanzapina-fluoxetina, de antipsicóticos atípicos, particularmente quetiapina e olanzapina e da associação de Inibidores da Recaptação de Serotonina com EHs. O lítio é considerado tratamento padrão para todas as fases do transtorno bipolar. Entretanto, não existe evidência robusta acerca de sua eficácia no tratamento da depressão bipolar. O lítio parece atuar melhor na mania que na depressão. Com relação aos anticonvulsivantes, a eficácia do ácido valpróico e da carbamazepina no tratamento do episódio depressivo bipolar não está bem estabelecida. Há evidência de eficácia do emprego da lamotrigina

Subtema: Transtorno Afetiivo Biipollar e gestação: Não existem dados científicos que dêem base à idéia de que a gestação tem uma ação  protetora às doenças mentais. As evidências sugerem, ao contrário, que o período Perinatal é o transcurso de maior vulnerabilidade para algumas doenças psiquiátricas, especialmente transtornos afetivos. Vários estudos têm demonstrado que a depressão em si pode comprometer a evolução da gestação e o desenvolvimento do feto. Quadros agudos afetivos ou psicóticos durante a gestação coloca a mulher e seu feto em risco devido a comportamentos impulsivos e de auto-agressão, abuso de substâncias, cuidados pré-natais inadequados e à maior exposição a múltiplospsicotrópicos em altas doses. Medicações psicotrópicas devem ser usadas durante a gestação quando o risco potencial da exposição à droga para o feto é inferior ao risco da doença psiquiátrica não tratada para a mãe e o feto. Os riscos devem ser avaliados individual e cuidadosamente com particular ênfase na gravidade da doença materna. A decisão de iniciar, manter ou interromper um tratamento durante a gestação deve ser partilhada pela paciente, seu obstetra e o psiquiatra.

 

6ª feira: 16:30 - Mesa Redonda 15: Contribuições das psicoterapias de base analítica para o tratamento do Transtorno de Personalidade Borderline : o Psiquiatra Psicodinâmico é confrontado com poderosas reações frente aos pacientes borderline, tais como culpa, raiva e ódio, fantasias de resgate, desafios aos limites profissionais, desesperança, pressão esmagadora. Tais reações são tidas como elementos característicos dos padrões de funcionamento interpessoal dos pacientes,têm valor diagnóstico e orientam estratégias terapêuticas. O uso da contratransferência como ferramenta clínica porém, requer do médico uma capacidade de introspecção e autoescrutínio emocional em situações de muita pressão como se observa nos exemplos clínicos apresentados, fator que reitera a necessidade de incluir o aprendizado psicodinâmico na formação do médico psiquiatra. Freud, no artigo intitulado “Neurose e Psicose” (1924), apontou a possibilidade da descoberta de situações psicopatológicas intermediárias, entre a neurose e a psicose, ao afirmar que “será possível ao Ego evitar uma ruptura em qualquer direção deformando-se, submetendose a usurpações em sua própria unidade e mesmo, talvez, efetuando uma clivagem de si próprio. A. Stern (1938) definiu os pacientes limítrofes, como um grupo específico entre os pacientes neuróticos. Otto Kernberg (1976) desenvolveu o conceito de organização borderline de personalidade, baseado em critérios descritivos e estruturais, considerando a falta de integração do self, níveis primitivos de operações defensivas e alteração na experiência subjetiva da realidade.

Sábado: 08:30 - : Espectro bipolar : O modelo de Espectro Bipolar (EB) sugere que apresentações que não são oficialmente reconhecidas fazem parte de um continuum do TB e pode estar referindo- se a diferentes dimensões de uma só entidade. A interface do EB pode ocorrer com outros quadros de humor (depressão unipolar), com a esquizofrenia, com transtornos de personalidade (borderline) e até mesmo com que é considerado normal (temperamentos). Ao avaliar a relação estrita entre TB e Depressão diversos fatores reforçam a visão unitária do transtorno. Quadros maníacos secundários ao uso de antidepressivos, estados subliminares e marcadores bipolares não maníacos são amplamente discutidos e apoiados por dados na literatura de forma variável. As fronteiras entre o diagnóstico de transtorno bipolar e transtornos depressivos se baseiam principalmente nas mudanças da definição de transtorno bipolar tipo II e no ressurgimento do conceito de depressão mista (DMX). A DMX é definida pela combinação de transtorno depressivo maior com sintomas de hipomania ou mania, geralmente sub sindrômicos e nunca com euforia ou grandiosidade presentes. A DMX é um componente importante no conceito de continuidade dos transtornos de humor, e pode ter um papel chave na abordagem terapêutica da depressão. A avaliação de sintomas hipomaníacos ou maníacos na presença de um transtorno depressivo deve levar a uma história detalhada de sintomas semelhantes no passado. Geralmente esses sintomas são pouco valorizados pelo paciente e familiares e se confundem com momentos de remissão da depressão e maior funcionamento intelectual. Estudos mostram que a freqüência de depressão mista em TB I, TB II e TDM varia de 20 a 70% dependendo dos métodos utilizados. Sabe-se que a DMX é mais comum em TB I e TB II do que em TDM. Estudos apontam que dentre os pacientes com TDM, TB II e espectro bipolar 50% seriam bipolares. As conseqüências destes fatos para o tratamento de DMX podem ser muito relevantes já que mudariam as diretrizes de tratamento atualmente disponíveis. O uso de antidepressivos em pacientes com essas características esta ligado a ideação suicida e impulsividade.

 

sábado: 11:00 - : Psicodrama de Adolf Hitler - Tratamento de um psicótico em surto (FEBRAP - Federação Brasileira de Psicodrama): J.L.Moreno (1889 – 1974), criador do psicodrama, registrou suas ações em protocolos e conferências. Uma destas, a Quinta, é o “Psicodrama de Adolph Hiler”. O Grupo Vagas Estrelas, de teatro experimental e psicodrama, realiza um trabalho com duas partes principais. Na primeira, faz uma apresentação teatral deste psicodrama com o açougueiro Karl, que acreditava ser Adolph Hitler, agia a partir de seu papel psicótico e, aos poucos, foi chegando à sua história pessoal. A segunda do trabalho do Vagas Estrelas é um psicodrama, no qual os protagonistas poderão ter como diretor o “Dr. Moreno”, encaminhados para o nível do como se pela diretora do psicodrama, ou interagir de fora com o mundo do Dr Moreno que sugere que, com seu tratamento, Karl estaria a caminho de um “retorno à realidade” de sua “reconstrução”. Para que o desempenho do papel do personagem transmita a chamada “realidade interna” do paciente Karl, é necessário que o ego-auxiliar ator nela mergulhe e se mova no "mundo paralelo" criado por ele. Preparação da apresentação dramática (teatro experimental) A imersão no papel é iniciada durante a primeira leitura do texto. Neste primeiro momento, é de importância guardar a primeira emoção, que dá inicio ao processo de criação do personagem. A meta é seu o futuro encontro com a platéia. Tratando-se de um psicótico delirante, é necessário seguir o texto e conceber a trama vivenciada por ele, sem tomar posição nem atitude crítica.O papel do ego-auxiliar ator é o de um cúmplice consciente.